随着我国医疗水平及诊疗水平的提升,部分重疾的5年生存率显著改善。5年疾病生存率是指用5年期间考察各种重大疾病诊疗效果的指标。根据国家卫生健康委员会发布资料显示,我国恶性肿瘤5年生存率已从2008年前的30.9%提升至40.5%,其中,显著上升的恶性肿瘤包括:子宫体癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨肿瘤及食管癌,5年生存率分别提升17.7、16.8、14.4、9.4及9.4个百分点。肿瘤生存率的改善主要是通过癌症筛查的普及、抗癌药品的持续研发、诊疗水平的整体提升健康生活的改变。健康生活引导,防控重大疾病,实施癌症防治行动,到2020年和2030年,总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%。预计未来在国家政策引导健康生活,诊疗及医疗水平的双项提高,癌症防治会呈现早发现、早诊断及早治疗的趋势,治愈率及生存率显著改善。
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,基于甲状腺癌高发病率、高治愈率、低致死率并存的特点,保险业内呼吁将甲状腺癌剔除必保重疾,并且分级对待的呼声最高。在寿险公司的理赔报告中均反映了因甲状腺癌出险成为了重疾险理赔的主要原因之一。从各家保险公司的理赔数据来看,甲状腺癌在重疾理赔中占比达30%,根据《中国医疗保险》数据统计显示,甲状腺癌属于病情较轻的类型,患者1 年生存率近100%,5 年生存率女性约为98%,男性约为95%,普遍生存期长达10-30 年以上(未到高危癌症级别)。伴随现代科学检测手段的升级,甲状腺癌大量被诊断出但并不致命,大多在初期或不严重的阶段已诊断及治疗,并不致严重后果。治疗费用及康复费用较其他恶性肿瘤疾病较低:根据《中国医疗保险》的数据统计,甲状腺癌大部分患者住院治疗时间为8 天以内,人均住院费用约为1.5-2 万元左右,治疗费用相较于其他恶性肿瘤较低.
随着近年来重疾发病率的持续提升,保险公司承保的重大疾病经验发生概率不断提高,原有重疾险的费率厘定依据重疾经验发生率表(2006-2010)已经无法提供实际的发生率。因此银保监会2019年3月下发《关于开展中国人身保险业重大疾病经验发生率表重疾发生率表修订工作有关事项的通知》,要求人身险全行业参与并成立各公司领导小组共同完成修订工作。调整重疾经验发生率、必保范围,统一定义重疾、中症及轻症,部分中小保险公司为扩大重疾险规模保费,催生众多“爆款”、“地板价”重疾险,保费低廉、重症保障高达百余种,中症及轻症各有多次赔付次数。但由于缺乏统一的疾病定义及分类规范,消费者在理赔过程中,因未能达到保险公司自定义的理赔条件而遭受到拒赔。百余种重症及轻症中部分疾病发病率极低,消费者难以清晰了解中及轻症的高低排序,容易造成“高保费、高数量、低保障”的情况。因此,监管统一制定修订重大疾病种类,并且制定重症、中症及轻症的定义及赔付比例标准,是对于重疾险产品的定价及理赔规范,有助于消费者判断重疾险优劣以及统一对保险市场的规范。
细分多个维度完善重疾发生率,加强数据深度,第一套经验发生率表在编制时考虑得相对简单,主要参考了性别和年龄因素。除此之外,其他一些因素比如地区、渠道、保单年度不一样,吸烟和不吸烟等习惯的差异,都使得不同人群的发病率不同。以英国2011年发布的重疾诊断率表为例,数据区分了年龄、性别、保单年度、吸烟状态四个维度。通过对国际重疾发生率和细分维度编表的研究,让费率更加精细化,考虑更多风险因子,使风险和保费间能够更加匹配也是经验发生率表不断完善的重要方向。
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