医疗健康科普：DRG政策解读与品质医疗的享受

在当今社会，医疗健康问题日益受到人们的关注。随着人口老龄化的加剧、医疗费用的不断上涨以及传统医保支付模式的弊端逐渐显现，医疗体系的改革迫在眉睫。DRG（按疾病诊断相关分组）医疗支付改革应运而生，它通过“打包定价”限制单病种费用，旨在优化医疗成本，降低患者自付比例，缓解医保基金压力，从而让患者能够享受到更优质的医疗服务。

DRG的诞生背景

人口老龄化是当前全球面临的重大挑战之一。在中国，这一问题尤为突出。据国家统计局数据显示，截至2023年，中国60岁及以上老人已超2.67亿，占总人口的18.9%，预计未来30年将达4亿。老年人的慢性病、重疾治疗费用高昂，给医保基金带来了巨大的压力。与此同时，2010年至2023年，中国卫生总费用占GDP比例从4.9%上升至7.2%，医疗费用增速远超GDP增速，医保基金面临收支平衡的压力。传统的“按项目付费”（FFS）模式，导致医院过度医疗现象频发，如不必要的检查和用药，这不仅加重了患者的负担，也造成了医保基金的浪费。在这样的背景下，DRG医疗支付改革应运而生。

就医经历的变化

近年来，我们的就医经历发生了许多变化。药品集采就是其中一项重要的改革措施。药品集采是由国家医保局牵头组织的，对全国公立医院系统入院药品进行的集中招标采购。自2018年12月启动的“4+7城市带量采购试点”以来，药品集采已在全国范围内逐步推广。前9批集采中，共纳入374个品种、1653个药品，其中国产仿制药占比达到96%，平均降幅超过53%。高值耗材降价更为猛烈，四批耗材平均降幅82%。2024年12月12日，中国第十批国家组织药品集中采购在上海开标，234家企业的385个产品获得拟中选资格，但外资药企无一中标。本次集采的药品数量和参与企业数量均创历史新高，出现了多款超低价药品，如3分钱一片的阿司匹林。药品集采不仅降低了药品价格，也为患者带来了更多的实惠。

DRG/DIP的通俗理解

DRG/DIP是一种按疾病付费的医保支付方式，与传统的按项目付费模式相比，它更加注重疾病的诊断和治疗过程。在按项目付费模式下，医院治疗病人花费多少，医保就按比例支付给医院。这种模式容易导致医院过度医疗，增加患者的负担。而DRG/DIP模式则是按病种预付费用，医保按疾病确定支付金额，超出部分由医院自负盈亏。这种机制可以鼓励医院控制治疗成本，提高医疗质量和效率。到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

DRG下就医的挑战与机遇

在DRG政策下，就医可能会遇到一些新的挑战。例如，一些创新医疗器械可能因为价格高昂而受到限制。以无导线心脏起搏器为例，它于2019年在中国获批并应用于临床。这种起搏器重量轻、寿命长、并发症风险低，但由于多地未单独设立病组，受限于价格高昂，心内科医生可能不愿意推荐患者使用，甚至患者主动提出使用需求也会被拒绝。然而，DRG政策也为患者带来了新的机遇。不同医院类型受控费的影响不同，私立医院和公立国际部将会是获得更自由的就医方案，保证更好就医品质的最佳选择。

公立医院普通部、特需部、国际部的定位

公立医院普通部、特需部、国际部的定位各有不同。普通部主要面向广大普通民众，解决常见疾病和多发病，服务对象涵盖各个年龄段和社会阶层。医生资源以主治医生和住院医生为主，就医环境集中，检查及住院速度相对较慢，费用标准为政府指导价，部分费用可医保报销，受DRG影响较大。特需部最初主要服务于一定级别的领导干部，随着居民生活水平的提高，逐渐向全体患者开放，满足富裕阶层对就医环境、服务、质量的高要求。医生资源多为副主任医师及以上级别的专家，就医环境舒适安静，私密性较高，费用标准为自费为主，费用为普通部的2-5倍，受DRG影响较小。国际部最初服务对象为外籍人士，提供国际化的医疗服务。医生资源通常汇聚了医院内经验丰富的专家，部分医生可能有海外留学或培训经历，就医环境和设施达到国际一流水准，中英文双语服务，私密性较高，费用标准为自费为主，费用为普通部的4-10倍，挂号费多为500-2000元，基本不受DRG影响。

特需/国际部的优势

特需部和国际部在就医环境、医生资历和就医效率等方面具有明显的优势。以北京中日友好医院为例，国际部的就医环境与普通部截然不同。国际部的病房更加宽敞舒适，设施更加先进，能够为患者提供更优质的医疗服务。在医生资历方面，特需部和国际部的医生多为副主任医师及以上级别的专家，他们具有丰富的临床经验和专业知识，能够为患者提供更准确的诊断和治疗方案。在就医效率方面，特需部和国际部的患者能够享受到更快捷的医疗服务。例如，一位31岁的病患因脑瘤北上就医，找北京天坛医院权威专家张俊廷教授就诊。在普通部，手术排期可能需要等待6个月，而在国际部，手术排期只需10天，患者能够更快地接受治疗，进入康复期。

多层次医疗保障体系

在医改背景下，多层次的医疗保障体系逐渐形成。普通部、特需部、国际部、私立医院和海外医院等不同类型的医疗机构，为患者提供了多样化的就医选择。同时，院内药、院外药和海外药等不同的用药范围，也满足了患者不同的需求。此外，中高端商业医疗保险的出现，为患者提供了更全面的医疗保障。这些保险产品不仅涵盖了高额费用保障、先进治疗方式、医疗环境和服务、专家医生资源等，还提供了医疗自由选择权，包括公立特需部和国际部、康复护理服务、开放外购药和医疗器械、重疾绿通资源协调、住院陪诊、出院交通以及住院、药械直付服务等。通过这些多层次的医疗保障体系，患者可以根据自己的需求和经济状况，选择最适合自己的医疗服务和保障方案。

享受品质医疗的建议

在DRG政策下，患者如何享受品质医疗呢？首先，患者可以根据自己的需求和经济状况，选择不同类型的医疗机构。如果对就医环境和服务质量有较高要求，可以选择特需部或国际部；如果对医疗费用较为敏感，可以选择普通部。其次，患者可以关注药品集采和医疗器械集采的动态，选择性价比高的药品和医疗器械。此外，患者还可以购买中高端商业医疗保险，为自己提供更全面的医疗保障。最后，患者在就医过程中，要积极配合医生的治疗，保持良好的心态，提高自身的健康素养。

总之，DRG政策的实施，为医疗体系的改革带来了新的机遇和挑战。通过优化医疗成本、提高医疗质量和效率，患者将能够享受到更优质的医疗服务。同时，多层次的医疗保障体系也为患者提供了更多样化的选择。在享受品质医疗的过程中，患者需要根据自己的需求和经济状况，做出明智的选择。让我们共同期待，在DRG政策的推动下，医疗健康领域将迎来更加美好的未来。