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税优健康险销售管理政策制度条款解析产品卖点实务要点51页.pptx

  • 更新时间:2020-12-28
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以及我公司税优健康险产品条款规定,若某一会计年度本产品经过有效的保单的简单赔付率低于80% ,且本合同在该会计年度末拥有个人账户,本公司将根据该会计年度本产品的差额返还总金额确定本合同的差额返还金额,并于下一会计年度的3月31 日前按照本公司规定将本合同的差额返还金额返至个人账户。差额返还金是如何计算的?差额返还金是否可以支取?发生了理赔,是否还有差额返退保了,是否还有差额返还金?如何查询个人账户价值?保全流程(4/4 )4. 保证续保是指一年期的个人保险合同 , 投保人于保险期满前或宽限期内足额交付续保保险费的

保险合同于保险满期的次日起延续有效的业务行为。保证续保时本公司有权调整保险费的收费标准, 但无权增加特别约定等处理。医疗5. 交费金额变更投保人可持本人法定身份证明向本公司申请变更续期保费交费金额,变更后的交费金额不得低于续保时公司规定的最低保费标准的风险保障费,且须应符合中国保险监督管理机构对个人税收优惠型健康保险的相关政策规定。变更后的交费金额自下一次续保起适用。注:其他保全规则及未尽事宜请参见产品条款及中国保监会有关个人税收优惠健康保险的有关规定、实施流程及公司《寿险实务》、《保全实务》相关内容。按照《理赔实务》和保险条款执行

后者有特别规定的,按照特别规定执行。客户申请理赔时未经当地基本医疗保险基金(以下简称“医保”)报销的,公司应主动沟通,请客户先行到医保进行报销;客户拒绝的,按照本产品的特别约定条款理算。对于已退休客户,公司在受理申请时应主动询问是否使用个人帐户累积抵扣个人承担的医疗费用支出医疗费用保险金保障范围客户申请理赔时,同时有公司税优和商业补充医疗健康险有效保单的,应首先赔商业补充医疗健康险保单,最后赔付税优保单。当地医保范围内的医疗必需且合理的医疗费用。条款明确列举的医保范围外的诊疗项目、一次性医用材料和药品目录。条款列举外的不承担给付责任。关于条款“特别约定”的说明在本人公费医疗或医保所在地以外的医疗机构就医且已对于保证续保累积有效期内的保险合同

各合同仅承担本合同有效期限内发生的医疗费用,客户未报销医疗费用不得在非费用发生年度保险合同理赔。获赔偿或给付的客户:已参加公费医疗或医保,但未获得补充或给付的客户:医保内--50%;医保外-- 按《保险金给付比例表》理算;例如:2016 年发生事故,即使 2017 年来理赔,也算在 2016 年的合同下。? 使用医保范围外必须且合理的进口材料:该材料费用的30%承保时有医保,理赔时没有医保:50% 给付。注:具体理算规则详见税优产品业务管理办法理赔流程(3/3 )其他规定申请规则 理算规则对于被保险人身故等终止保单的理赔申请,需同步结算个人账户。

对于保单转入的,保证续保期间内医疗费用保险金额应扣除被保险人累计已从本公司或其他保险公司个人税收优惠型健康保险产品已经获得或应当获得的理赔金额。其中,应当获得是指在保单转入前已发生但未报销医疗费用。若公司根据条款理算金额低于本合同承担医疗费用范围内被保险人医疗费用的90% ,公司应向被保险人补齐相关差额。


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