电子病历系统改造3. 医院其他 HIS 系统改造医院信息系统改造方案介绍确定拜访人物、拜访目的记录会议纪要，江苏无锡市- 智能监控平台打造“阳光医保”在建设使用效果方面，于全国创造多个智能审核典型模式。其中， 2013 年起在江苏无锡率先打造的 “无锡模式”，得到人社部领导赞扬与各地医保参考借鉴……医院内控、医生自查自纠效果明显0 年至 14 年，无锡市历年医保基金支17 年4 月，人社部游钧副部长、医保司陈金甫司长 ( 时任 ) 、社保中心唐霁松主任等领导赴无锡专项考察智能审核，对其建设使用内容及效果得到领导高度评价。湖南长沙市- 机构巡查为手段的管控模式”，公司通过建立专业的核查 / 巡查队伍，借助医保智能审核系统。

调查管理系统，，通过医疗核查 / 巡查、联合巡查 / 检查等方式对医保基金进行了卓有成效的监管，积极履行医疗机构稽查职责医疗核查 / 巡查成效显著2016-2018 年，大病核查 / 巡查案件8 万余件，阳性案件 2800 多件，审核核减、拒付大病及特药217.16 万元；意外伤害事前核查 267 件，涉及医疗费用 426 万元，拒付大病116.57 万元。三年助力基本医疗控费4992 万余元。2017-2018 年，参与医保联合巡查 / 检查，促成医保局核证发文处罚医疗机构40 家，其中暂停医疗服务协议医院16家，下达违规整改通知医院24 家。参与对6 家协议特药药店现场检查，检查特药患者资料 2252 份，涉及违规金额湖北武汉市。

“ 第三方”医疗行为监管经办服务医疗专家队伍权威指导，专业核查能力持续提升2018 年参与对96 家定点医院、700 家定点药店现场稽查行动，对近1500 种药品及医疗耗材进行进销存审计2018 年查出部分定2018 年对 1500 家医疗机构 32万份病历开展专项检查，重点检查二级及以下医院病历 20 万份，查实违规费用 2100 余万元，并实现扣费。广东广州市大数据 DRG 按病种分值付费体系广州市自 2018 年实施大数据 DRG ，为全国首个依靠大数据 DRG 技术实现病例全覆盖的按病种为主，兼顾单病种、床日等支付方式的复合式医保基金支付体系。按疾病分组 + 治疗方式组合，大数据 DRGs 分组超过 1 万种。由于分组融入了治疗方式的因素。

成本较高的诊疗也能被支付，医院更能放开手脚实践新技术。过往医院对于诊疗服务的随意定价，将被大数据精算生成的费用依据所约束，“暗箱操作”失去空间。住院总医疗费用增长率住院总人次增长率，住院人次人头比，住院总医疗费用增长率、住院总人次增长率、住院人次人头比等指标明显下降，节约医，疗总费用近一成，约 11 个亿，四川省眉山市基于DRG 医保付费体系? 2018 年，公司与四川眉山政府合作，结合国内CN-DRG 、上海 DRG 等多种类型分组器的优点，建立了一套分组器 (MS-DRG+ECC 模型 )2019 年完成37 家试点医疗机构按照 DRG 付费清算工作2020 年将面向全部一级以上医疗机构按 DRG 付费扩展，上线 CHS-DRG 版分组器。

开展按月的预付与特病单议，并进一步扩展DRG 在监管、分级诊疗、其他支付方式的联动基金支出8.39 亿元，相较减少支出0.63 亿（ -6% ）；基金支出与 18 年按项目统筹基金支出相比，增长 5% 。保障水平稳步提升，群众就医“获得感”增强? 19 年同比 18 年，职工及居民统筹基金均呈稳步增长，但人均费用及平均住院日呈下降趋势，职工人均费用下降 5% ，平均住院日下降 13% 。本次学习结束，谢谢。