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长期护理保险业务背景实践总结工作要求44页.pptx

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  • 更新时间:2020-12-27
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预测数据,中国有4000 万失能老人,护理需求巨大。强调服务保障功效,鼓励居家和社区护理服务。首次提出整合各项护理补贴。基金管理、服务管理基金单独核算,首次提出创新基金监管手段。对长期护理保险保障范围、相关标准及管理办法,将在试点中探索完善。首次提出加强对经服务行为进行监管。职工:基本医疗保险统筹基?结余按 60 元划转,居民:基本医疗保险统筹基?结余按 30 元划转。居民:个人缴费和财政补助,个人缴费 25 元 / 人 / 年,财政补助 60 岁以下 13元 / 人 / 年, 60 岁以上 20 元 / 人 / 年。(一)医保管理体系1.3 评估鉴定——标准化,因地制宜评估机构和评估人员评估机构、评估人员一般需符合资质要求。

评估人员一般需具备医学、康复等专业背景,并经过规范化培训。实施评估的主体包括劳动能力鉴定中心、医保组织建立的评估委员会、医疗护理服务机构、商业保险公司、社会化独立评估机构,大多数通过协议管理方式,委托医疗护理机构开展评估工作。青岛由商业保险机构组建队伍,独立开展评估工作;上海是在人力资源部门登记的社会化评估机构开展。(一)医保管理体系1.5 服务项目——定制化,自主选择服务形式可以分为机构护理、机构提供的居家护理、居家自主护理。服务内容可大致分为生活护理、医疗护理、预防性护理、康复护理和心理护理5 类。服务项目通常由失能等级、服务方式、服务人群等进行区分,分为必选服务项目和可选服务项目,失能等级越高选择项目数量越多。医疗护理(25 项)生活照料(17 项)功能维护(15 项)

其他服务(3 项)1. 语言训练 2. 吞咽训练10. 肠胀气、便秘护11. 失禁护理 12.10. 翻身训练及指导 11.叩背排痰指导 12. 预防压疮指导 13. 预防噎食吞咽障碍指导 14. 预防跌倒、坠床、烫伤指导15. 其他康复训练项目协助更衣及指导 13. 协助更换体位 14. 协助肢体被动活动及指导 15.居室消毒 16. 安全保护或安全转移 17. 其他基服务机构资质医疗机构,指能够从事长期护理服务,且已取得《医疗机构执业许可证》的机构,包括开设长期护理病区且床位数达到一定规模的医院、护理院(站)、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等。养老服务机构,指能够从事长期护理服务且已取得《养老机构设立许可证》的养老机构,和已取得《民办非企业单位登记证书》或工商登记的能够提供社区居家生活护理服务的其他服务机构。服务机构考核基础管理

医疗护理服务管理、费用结算管理、医护人员管理、财务及药品管理、服务满意情况、积极配合各项管理工作等指标。(二)经办服务体系建 立管理规 范对经办机构能力要求1. 有发展规模 2. 有赔付能力 3. 有专业团队4. 有信息系统建设能力 5. 有失能评定能人口老龄化独生子女政策 + 户籍管理放松 + 经济发展与城镇化,导致空巢老人(城市 + 农村)普遍,传统家庭养老照料的功能急剧削弱目前的社会保障体系中,经济保障相对全面,提供服务类保障的还很欠缺合理分流护理型住院行为,减少医保基金支出压力,提高基金使用效率以护理保险基金的购买力为杠杆,带动更大的护理服务购买能力,从而吸引社会资本投资护理服务行业,增加服务供给,吸纳就业,推进医养融合脱贫攻坚:一方面减少困难群众(残疾人)购买护理服务的经济负担,另一方面提供新增就业机会,优先培训、招募贫困家庭劳动力,增加家庭收入服务医保经验丰富双重信息科技保障运营管理专业


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