我们还引用了2019年我司的几个真实案例，对本课进行讲解。备注：7以案说险---不实告知遭解除合同在调阅本次住院的大病历时，我们发现入院记录上记载：“半年前患者无明显诱因出现心悸”，“我院2018-11-9心脏彩超：风湿性心脏病”等敏感信息由于本案涉及短期出险，病程存疑，且为重疾医疗理赔，后续我司展开了常规调查。备注：保险跟衣服一样，有不同的种类和功能，上衣是穿在上身的，裤子是穿在下身的，我们不会拿「为什么买了裤子套不进上身」的理由去服装店讨说法。每份保险都会有保险责任，也就是“保什么”。例如：“意外保险”承保的是意外引起的事故。

意外险中的「意外」，指的是：外来的、突发的、非本意的、非疾病的事故。以案说险---“意外”险保“意外”2018-5-26 Z先生投保了我司的“仁我行意外两全保险“，保额10万元2019-6-5 Z先生家人多天联系不上他，便来到其住所，但多次敲门无人应答。意识到不对劲，便破门而进，却发现其赤裸着上身躺倒在地上，叫喊不应。后公安局、120到场，经法医确认，Z先生已死亡，但全身无致命外伤。以案说险---“意外”险保“意外”2019-6-10 Z先生的家属向我司提交了相关的理赔资料，申请意外身故保险金赔偿。“死亡医学证明”上载明死亡原因：猝死”意外“的定义：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的事件。猝死不属于意外伤害最终我司根据“仁我行”的保险责任，驳回客户家属索赔意外身故保险金的申请。

按“疾病死亡”赔付客户已交保费6000元在医学角度上：“猝死”是表面健康的人因潜在疾病、机能障碍在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡备注：1213以案说险---出险也有保质期Y哥从事装修工作，考虑到自己的工作性质经常爬高爬低，磕伤刮伤，出于保险意识，他通过保险代理给自己投保了一份“安康综合意外伤害保险”在一次装修作业中，Y哥不慎从梯子上摔下，右手先着地，瞬间疼痛难忍。经同事帮忙，他最终被送进医院，诊断为尺骨骨折。后通过手术治疗，Y哥的伤势算是暂时稳住了，共花费医疗费用3万元。对于该次意外产生的医疗费用，保险公司也做出了赔偿备注：1314以案说险---出险也有保质期伤筋动骨一百天，Y哥术后一直在家静养，伤势也慢慢恢复。按照医嘱，Y哥在半年后返回医院复诊，这一次又花费了不少的医疗费用。

像上次一样，他把相关资料提交给了保险公司进行理赔可是，这次他却被告知不能赔付原因是：保险责任仅保障事故发生后180天内的医疗费用，超出180天的医疗费用不属于保障范围备注：因此，我们在展业的时候一定要让客户了解险种的保险责任，让客户明确合同的保障内容，以免后续发生理赔的时候因对合同内容不了解或认知偏差引起客户不满甚至投诉。投保如实告知明确保险责任备注：理赔无难事，作为保单服务人员，我们尽力协助客户做好以上几点即可：1、投保如实告知：投保时尽量协助客户对自身的健康状况如实告知，避免后续保险公司通过调查了解到有隐瞒的疾病为由进行拒赔；2、明确保险责任。

展业时向客户说明本保险“保什么，怎么保，保多少”，对保单的保险责任进行详细解释，避免客户不知道自己到底买了什么保险，在后面理赔时出现纠纷；下节课我们会重点讲下其他拒赔的原因及经典案列。