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鼎诚百万守护费用补偿医疗保险条款费率业务管理补充规则.rar

  • 更新时间:2020-06-24
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被保险人于等待期后初患本合同所指的恶性肿瘤,并在指定医疗机构接受质子重离子治疗的,对由此发生的医疗必需且合理的质子重离子医疗费用(见8.17),我们按照本合同医疗保险金计算方法的约定给付质子重离子医疗保险金,但以质子重离子医疗保险金年限额为限,一次或累计给付的质子重离子医疗保险金达到对应的年限额时,本项保险责任终止。本项保险责任指定医疗机构为上海质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心,我们会根据实际情况调整质子重离子医疗保险金的指定医疗机构。

并在我们的官方网站进行公示。医疗保险金计算方法一般医疗保险金=(每个保险期间实际发生并支付的医疗必需且合理的一般医疗费用 - 从公费医疗、基本医疗保险(见 8.18)和其他费用补偿型医疗保险等其他途径已获得的一般医疗费用补偿金额 - 一般医疗保险金年免赔额)×对应的给付比例;重大疾病医疗保险金=(每个保险期间实际发生并支付的医疗必需且合理的重大疾病医疗费用 - 从公费医疗、基本医疗保险和其他费用补偿型医疗保险等其他途径已获得的重大疾病医疗费用补偿金额)×对应的给付比例;质子重离子医疗保险金=(每个保险期间实际发生并支付的医疗必需且合理的质子重离子医疗费用 - 从公费医疗、基本医疗保险和其他费用补偿型医疗保险等其他途径已获得的质子重离子医疗费用补偿金额)×对应的给付比例。

(1)年免赔额5年免赔额是指一个保险期间内对应的免赔额,由被保险人自行承担,本公司不予赔偿的部分。被保险人通过公费医疗或者基本医疗保险获得补偿的医疗费用,不能抵扣年免赔额。被保险人通过其他费用补偿型医疗保险获得补偿,且符合本合同保险责任范围的医疗费用,可抵扣年免赔额。本合同首次投保或间断投保时的一般医疗保险金的年免赔额为 10,000 元。在本合同保险期间内,如果被保险人未接受本合同一般医疗保险金约定的相关治疗,或者被保险人接受本合同一般医疗保险金约定的相关治疗。

但按照本合同医疗保险金计算方法的约定我们无须向被保险人支付医疗保险金,则按本合同“2.4 非保证续保”条款成功续保后的新保险合同对应的一般医疗保险金年免赔额上一保险期间的一般医疗保险金年免赔额减少 1,000 元,减少后的一般医疗保险金年免额不低于 8,000 元;如果被保险人接受本合同一般医疗保险金约定的相关治疗,且按照合同医疗保险金计算方法的约定我们应向被保险人支付医疗保险金,则按照本合同“2.4 保证续保”条款成功续保后的新保险合同对应的一般医疗保险金年免赔额为 10,000 元本合同的重大疾病医疗保险金、质子重离子医疗保险金的年免赔额为 0。(2)给付比例。

被保险人以非公费医疗且非基本医疗保险身份投保一般医疗保险金和重大疾病医疗保险金对应的给付比例为 100%; 被保险人以公费医疗或者基本医疗保险身份投保,并以公费医疗或者基本医疗保险身份就诊并结算的,一般医疗保险金和重大疾病医疗保险金对应的给付比例为 100%;我们在向受益人给付各项医疗保险金时,如果被保险人所发生的属于本合同保险责任范围内的医疗费用已通过公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险等其他任何途径获得了补偿,我们将在本合同约定的各项保险金的年限额内,按照被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其他任何途径获得的补偿金额后的余额向受益人给付保险金,即包括本合同在内的各种途径所给付的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。


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