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重疾及医疗险理赔案例流程简介资料理算38页.pptx

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  • 更新时间:2020-03-27
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重疾险理赔案例,王女士,于2017年1月在我公司投保幸福金生卓越版两全保险(分红型),附加幸福金生卓越版提前给付重大疾病保险,保额50万元。2019年11月1日,王女士因体检发现甲状腺结节,前往医院住院并手术治疗,2019年11月15日,经术后病理诊断为甲状腺恶性肿瘤,王女士在被确诊后立即向公司报案,随后公司理赔人员致电王女士进行回访,了解出险情况,并指导王女士如何申请理赔。王女士于2019年12月备齐申请理赔所需的资料,并向公司提交理赔申请。公司受理了王女士的理赔申请,经审核后,赔付王女士重大疾病保险金50万元。但是,只了解了这些还不足以帮助我们顺利的办理理赔业务,下面归纳一些日常理赔中客户和业务伙伴关注比较多的问题,在这里和大家分享一下,希望能够对您有所帮助。

如何报案?热线报案:拨打公司客服热线400-818-8699;官网报案:登录公司官网,点击“快速通道”→“网上报案”;微信报案:登录公司微信服务号“恒安标准在线”,“哈喽生活”→“理赔报案”;机构柜面报案:报案人亲自前往公司柜面报案。报案应注意什么?及时如实地对保险事故进行描述,5、公司接到报案后会如何处理?理赔人员将在接到报案后的1工作日内对报案人进行电话回访,了解保险事故详情,并指导客户申请理赔。客户亲办或委托代办:客户可以亲自到机构客服柜面办理,也可以委托任何具有完全民事行为能力的自然人进行申请,但须索赔权利人填写授权委托书(即《理赔申请书》中的授权委托部分)(图1-2);微信自助理赔申请:个人医疗险的被保险人或其监护人登录公司微信服务号“恒安标准在线”,“哈喽生活”→“自助服务”→“个险理赔申请”,通过自助客户服务界面进行理赔自助申请,选取有效保单后录入出险相关信息,并上传本人手持身份证照片和理赔相关医疗、费用资料照片,被保险人和监护人身份证件正反面照片等。

如果提交的理赔材料不全,公司会如何处理?在受理理赔申请时,受理人员如发现理赔申请材料不齐全,将不予受理。所交材料将退回客户本人或代办人、经代公司,并一次性告知所缺材料名称和份数,待客户重新提交完整理赔材料后再行受理;在受理理赔申请之后,如发现材料不齐或缺乏相关重要单据,将由总公司核赔人员一次性下发补充材料照会,受理人员将在1个工作日内向客户或经代公司传递补充材料照会。医疗险理赔案例,小明,今年11岁,其父亲李先生于2019年1月为小明在我公司投保臻爱倍护重大疾病保险,保额20万元,附加意外伤害保险(2014),保额20万元,附加意外伤害医疗保险(2013),保额1万元。2020年1月2日,小明因在家中玩耍时不慎从高处摔落受伤,当日前往医院门诊治疗,诊断为全身多处骨折,并于当日转住院治疗,住院后李先生随即向我公司报案,随后公司理赔人员致电李先生进行回访,了解出险情况,并指导李先生如何申请理赔。后小明治愈出院,其中门诊治疗费用合计2000元,住院治疗费用30000元,其中自费和增负金额合计3000元,上述费用已由医保报销8000元。李先生于2020年2月备齐申请理赔所需的资料,并向公司提交理赔申请。公司受理了李先生的理赔申请,经审核后,赔付小明门诊及住院费用保险金合计10000元。       


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