医保报销的公式是什么？很多人未必知道，先看总公式：年度医保报销金额 =（总费用 - 自理费用 - 起付线）* X%，≤封顶线（小于封顶线）。这里最难理解的是，什么是自理费用，等于自费药部分+乙类药（所谓乙类药就是指这些要按比例报销，需要自己支付一定费用的）。药品目录写清楚了报销标准，基本的医保范围内，一共有2535个药，有西药1297个，中成药1238个（含藏药）。市面上可以用到的药，是18万中，其中进口药有9000多种。这些不在医保范围内的，是不可以报销的。2535个药中，甲类药（全部可以报销的），一共有594种，包括西药402个，中成药192个。剩下都是乙类药。可以看出，乙类药明显多很多，大家可以看出来，医保的本质是什么，同样的病，会有不同的治疗方法，用不同的药。比如用丙类药，但是完全自付，不行就乙类药，但是要自费一部分，还没钱，就甲类药。这就是医保的本质，同样的病，不同的用药，总能对照着。这是城镇职工的基本医疗，他有普通门诊和住院两部分。比如一个人感冒了，就是普通门诊，一年最高是1000，在三甲医院的报销比例分为甲类药和乙类药，甲类药报销80%，乙类药报销60%，去社区报销比例就是70%。他看在职职工那一栏。

进行比例报销；如果他住院了，那就按住院的来，一年限额40万，起付线根据医疗机构的等级，分别是300,500,1000。所有的手术都是住院，无论社区还是省人民医院，报销比例都不一样这个就是城镇职工在基本医疗方面的保障。3.这里可以发现，在哪里报销比例更高呢，明显是社区医院，因为只是普通的生病，门诊就能解决的，就去门诊看，而更多的疑难杂症，去的是大医院，我们鼓励分流看病，能够充足让优质的医疗资源发挥作用，不必扎堆。4.这就是我们城市为我们城镇职工为我们提供在门诊和住院的各种报销保障。这个是城乡居民的基本医疗，他们在门诊部分要比城镇职工差不多，但是在住院部分，差异不大，说明国家无法为更多人提供更好的人，但是可以做到的是，最重要的一些病情，大家都差不多得到了保障。

然后来看大家都有的大病保险。这里我们看出，大病保险是进行分段报销的，我们来举一个例子：如果我上一年自己看病，自付了6万200，我还能报销多少？这里是分段报销的。由此可见，我们需要对报销规则有准确的了解，把握政策。首先要明确，医保是《基本医保药品目录》范围内的医保。国家药品目录里面有18万种药品和医疗耗材（包括进口药9000多种），而基本医保目录里只有2535种，占比不到2%。其中100%报销的甲类药只有594个，其余都是部分报销的乙类药。自理部分包括：1、不在《基本医保目录》中的自费药，2、乙类药自付部分（限额以上部分）。这部分费用不参与计算，首先予以剔除。全部自理，报销比例为0。可以医保报销的治疗和药品，但是要根据比例进行报销。

基本医疗保险一档参保人,在职人员支付92%,医保退休人员支付94%;2.基本医疗保险二档参保人,支付90%；3.市外转院降2%其中,单价在2000元以上的一次性材料费,由参保人个人先自费10%,剩余部分纳入住院核准医疗费用按70%的比例支付。那么我们进一步深入认识医保报销V型图，我们根据今天所讲的这么多不用情况的案例，可以将V型图进一步以树叶型和钻石型来呈现。对于中小病症，比如肺炎住院、阑尾炎、子宫肌瘤、胆囊手术等，《基本医保药品目录》里面的2535种药品可以大体满足需求，使用自费药、乙类药较少，因此基本医保的补偿比例较高，整体在50%-60%。病症越轻，自费项目越少，补偿率越高。这就是典型的树叶型医保报销V型图。符合基本医保的制度设计：范围内用药，范围内报销，实现病有所医。