从美国医改的发展趋势来看，主要是1973年 的HMO法案和2010年的ACA法案，以及近期的川 普医疗政策主张，从而催生出最具代表性的商业 模式——管理式医疗组织（MCO）和责任医疗组 织（ACO）。本文将分为两个部分对以上两个模式及其代 表公司进行分析，借此发掘相应产业的成长路径。HMO最大优势是医疗和保险合二为一、以及严格的分级诊疗制度。

2000年以后向管理式医疗（Managed Care）全面发展；美国医疗改革简介，主要观点：健康维护组织法（HMOActof1973）是美国医改里程碑，推动健康维护组织（HMO）迅猛发展，在降低医保费用方面卓有成效；管理式医疗保持高增长，形成商业医保为主、社会医保为辅的格局， 产业链涉及商业健康险公司、医疗机构、PBM公司三方；凯撒医疗集团（Kaiser Permanente）作为HMO鼻祖，其模式具备 健康服务和费用控制的双重优势，覆盖疾病预防、疾病诊疗到病后 康复。

尼克松政府推动健康维护组织法（HMO Act）出台，健康维护组织法出台背景。1960s 美国社会医保计划建立，推出老年医疗保险计划（Medicare）和穷人医疗救助计划（Medicaid）。由于传统医疗保险大多采用部分负担制，即通过起付线和 共同付费，让投保人分担部分医疗成本，以期达到节约医疗支出的目的，但传统医疗保险仍然无法解决道 德风险问题，美国医疗开支复合增速达11%，占GDP持续攀升，逼近10%。

HMO法案的核心三点：提供资金支持、消除法律限制、打开企业保险市场，联邦政府以直接资助或贷款方式为HMO发展提供资金支持。法案提出联邦政府向HMO提供总计3.75亿美元的资金支持其发展，包括以直接资助或贷款方式提供3.25亿美元支持HMO建设和运营，以及提供5000万美元资金支持医保质量的研究。前提是HMO必须满 足法案规定的一些前提条件，包括最小保障范围、开放登记制度、确定社区费率的方法等，并根据HMO的性质和服 务对象规定资助方式和上限。