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现行医保政策大盘点医保账户计入政策分级诊疗报销政策家庭共济制度19页.pptx

  • 更新时间:2024-03-06
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现行医保政策大盘点现行医保政策大盘点医保是关乎民生的大事情,几乎每年医保都会进行一次改革,以适应整个社会的发展需求,而每年医保改革的内容又不大相同,这么多年七七八八改下来,很多人都糊涂了——现在的医保是个什么样的政策?今天我们就来简单盘点一下,现行的一些医保政策,不错过每一个国家的“羊毛”,也不会白花每一分钱。医保账户计入政策医保账户计入政策这项医保制度其实是叫“门诊共济”,但去年3月实施这项制度以来,就引起了很多人的不满,不满就在于自己医保卡里的钱“被统筹”了,所以我们就按照大家比较熟悉的医保统筹制度来描述。

这项医保政策的背景比较简单,就是国家发现有很大一笔钱被堆积在了年轻人的医保账户里,因为年轻人身体相对来说比较好,用医保的频率远低于老年人,所以出现了老年人没钱用医保,年轻人医保钱大量富余的情况。医保统筹制度改的就是个人账户的计入方式。我们每个人在医保里是有2个账户的,一个统筹账户,一个个人账户。医保账户计入政策变化就一目了然了,也就是说,现行的医保计入方式里,原有的公司会缴纳一笔钱到个人账户,到现在变成公司缴纳的医保费用全部进入统筹基金,供整个社会使用。现在拿着医保卡去看门诊或者买药,大部分都会走个人账户,而统筹账户则用于保障住院和门诊大病。分级诊疗报销政策分级诊疗报销政策现行的分级诊疗政策就是聚焦看病报销这一环节,简单来说,就是患者现在去到不同级别的卫生机构就医,报销的比例和标准都是不一样的。

分级诊疗报销政策参保人员在医保定点的一级医疗机构就诊,政策范围内的门诊医疗费用,不设起付标准,按70%比例支付。在医保定点的二级医疗机构就诊,政策范围内的门诊医疗费用,设有200元的起付标准,按60%比例支付。在医保定点的三级医疗机构就诊,政策范围内的门诊医疗费用,设有300元的起付,按60%比例支付。家庭共济制度家庭共济制度这项制度算是惠民利民的制度,我们简单理解,算得上是门诊共济的家庭版。门诊共济修改医保金计入方法,是为了盘活社会上被堆积的医疗金,而家庭共济则是盘活家庭里面被堆积的医疗费用。

一个家庭里面也有年轻人、老人和小孩,一般老人和小孩在医疗上花钱比较多,但是他们又没有挣钱的能力,医保费用都是计入到有工作的年轻人账户里面的,所以家庭共济就是指职工医保个人账户的资金,从仅限职工本人使用,拓展到可以给家庭成员使用。家庭共济制度这个和用他人的医保卡不是一回事,稍微对保险有了解的人肯定知道,把自己的医保卡借给别人刷,医保卡会留下用药记录,未来要是想买商业保险,保险公司首先就会核查你的医保卡使用记录,如果查到了保险产品不赔的疾病对应用药,就算你说不是你买来用的,保险公司也不会认,最终肯定会被拒保。家庭共济就是你的家人可以拿着自己的医保卡就医,但是用的是组建人医保卡里的钱。

家庭共济制度办理家庭共济也非常简单,第一步,登录国家医保服务平台APP,或者直接在支付宝搜索国家医保服务平台,进入小程序。输入身份证和手机号激活医保电子凭证。第二步,在页面右下角【我的】里点击【添加我的家庭成员】,使用身份证号绑定,填写共济人的信息并上传个人承诺书、户口本等材料,证明确实是组建人的直系亲属。之后就可以在首页【我的管理】-【亲情账户】里面看到已绑定的家人医保卡信息了。如果不太熟悉网上操作流程的,也可以去线下找人工办理。办理好了之后,你的家人只需要就医的时候刷自己的医保卡,然后选择组建人的医保账户付款即可。

异地就医备案制度异地就医一直是大家关注的焦点,因为交通变得越来越发达,人的流通也越来越频繁,很多时候生个病,但医保资料都在家里,人本来就不舒服还得折腾回家看病也听糟心的,所以医保一直在完善异地就医的制度。目前异地就医还是备案制度,在国家医保服务平台APP上、支付宝、微信、异地就医备案小程序上都可以完成备案。每个地区不太一样,有的地区线上备案后是即时生效的,甚至直接去医院,在大厅的机器上就能操作备案完成;而有的地区需要1-3个工作日进行人工审核。

 


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