常见疾病核保思路核保系列课程新生儿01新生儿02生理特征03生理现象04常见疾病新生儿，就是指的是胎儿娩出母体并自脐带结扎起，至出生后未满28天这一段时间的婴儿（婴  ？幼儿  是指？）早产儿28周≤胎龄<37周（196～259天）足月儿37周≤胎龄<42周（259～293天）过期儿胎龄≥42周（≥294天）体重分类小于胎龄儿（SGA）：出生时体重在同胎龄平均体重第10百分位以下或低于正常出生体重2个标准差足月小样儿：胎龄已足月而体重<2500g的婴儿  适于胎龄儿（AGA）：出生时体重在同胎龄平均体重第10－90百分位者大于胎龄儿 (LGA) ：出生时体重在同胎龄平均体重第90百分位以上。胎龄和体重关系分类小于胎龄儿（small for gestational age infant，SGA）又称宫内生长迟缓儿或小样儿，是指出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位数，或低于同胎龄平均体重的2个标准差的新生儿。这部分新生儿不但在围产期有极高的风险，其在学龄期以及成年期也会存在着一系列问题。

具体而言，SGA患儿在围产期的死亡率较体重正常的新生儿高出很多，患病风险也相应增加。同时，这部分孩子成长至学龄期亦容易出现认知障碍、学习能力下降等情况。成年后，他们之中将有很多人的成年终身高将低于正常人群的2个标准差。足月小样儿（胎龄≥37周，42周）出生体重多低于2500g，在小样儿中最常见。小样儿可能是胎儿宫内生长受限的结果，其中一部分属于生长发育偏小但健康的新生儿。母亲、胎盘和胎儿等因素均可造成小样儿。母亲因素①母亲身材矮小：属遗传因素，母儿均为正常。②孕母年龄过大或过小。③受孕时母亲营养状况不良和妊娠期母亲营养不足。胎盘种植位置不佳、胎盘早剥、单脐动脉等都可以造成足月小样儿。如果胎龄已足月且无任何疾病，则为正常新生儿。高危儿定义：已经发生或可能发生危重疾病的新生儿高危儿母亲因素孕母年龄>40岁或<16岁，孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病史胎儿期孕母早期先兆流产、孕母妊高征、贫血，胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓，胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常（脐带过短、脐带扭曲成麻花状等）、羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染（TORCH）。

分娩期产时窒息、脐带绕颈，难产、手术产、急产、产程延长，分娩过程中使用镇静或止痛药物史。新生儿期（Apart评分）多胎儿、早产或低出生体重、小于胎龄儿、巨大儿，先天性畸形、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。高危因素高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿。绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，部分高危儿视疾病危重程度以后可能有运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等后遗症发生。即阿氏评分、新生儿评分，Apgar（阿普加）英文字母对应检查项目，包括：肌张力（Activity）、脉搏（Pulse）、皱眉动作即对刺激的反应（Grimace）、外貌（肤色）（Appearance）、呼吸（Respiration），是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法1．皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。

2．心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。3．呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如浅而不规则或急促费力）为1分，没有呼吸为0分。4．肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。

5．反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。以这五项体征为依据，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7- 10分之间，医生会根据孩子的评分予以相应的处理。轻度窒息的新生儿一般经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转，预后良好。一般新生儿出生后，分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，以此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价新生儿的恢复情况。