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从医保体系看重疾险基本医疗保险费征缴基金待遇管理40页.pptx

  • 更新时间:2022-10-24
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从医保体系看重疾险健康是幸福生活最重要的指标3月23日上午,正在福建考察调研的习近平总书记,来到三明市沙县总医院实地了解医改惠民情况他指出,健康是幸福生活最重要的指标,健康是1,其他是后面的0,没有1,再多的0也没有意义。图片来自于新浪@新华视点家庭风险一览医疗保障体系附加补充医疗基本医疗保险13.6亿人深化医疗保障体制迫在眉睫健全多层次社会保障体系。健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系。推进社保转移接续,健全基本养老、基本医疗保险筹资和待遇调整机制。推动基本医疗保险、失业保险、工伤保险省级统筹,健全重大疾病医疗保险和救助制度,落实异地就医结算,稳步建立长期护理保险制度,积极发展商业医疗保险。人口老龄化也将不可避免地带来医疗费用的持续增长。

职工基本医疗保险中一直延续着退休人员不缴费政策,而退休人员从医疗保险基金中支出的医疗费用却是在岗职工的3倍甚至更高,导致了责任错位,给医保筹资和待遇支付带来了巨大挑战。新中国成立以来,我国健康事业不断发展,人均预期寿命已与一些发达国家不相上下,但发展还很不平衡。“十四五”期间要坚持人民至上、生命至上,继续深化医药卫生体制改革,增加医疗资源,优化区域城乡布局,做到大病不出省,一般病在市县解决,日常疾病在基层解决,为人民健康提供可靠保障。基本医疗地市政策文件案例学习文件来源于珠海市人民政府门户网站第一章总则第二章基本医疗保险费征缴第三章基本医疗保险基金第四章基本医疗保险待遇第五章基本医疗保险管理总则灵活就业人员是指以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员。

包括在各级档案寄存机构寄存档案的与用人单位解除或终止劳动关系的失业人员、辞职人员、自谋职业人员,档案寄存期间经劳动人事部门批准退休人员,已办理就业失业登记的未就业人员,从事个体劳动的人员,个体经济组织业主及其从业人员。基本医疗保险费的征缴在城乡居民医保筹资提出居民医保人均财政补助达到每人每年不低于580元。同步提高居民医保个人缴费标准达到每人每年320元。中央财政按规定对地方实行分档补助。

基本医疗保险基金城镇职工医保城乡居民医保一档二档单位6%个人2%统筹账户个人账户单位2%统筹账户二档一定比例进入个人账户个人缴费财政补贴统筹账户灵活就业人员一档8%、二档2%,个人缴费35岁以下20%35-50岁30%50以上在职40%统账结合,单建统筹。统筹基金主要用于参保人员住院、门诊特定项目基本医疗费 用中,如果支付的费用在起付标准以上、最高支付限额以下的, 应该按照比例由统筹基金支付相应的费用。“甲类药品”是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用“甲类药品”按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付。“乙类药品”是可供临床治疗选择使用,疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。协议期内谈判药品纳入“乙类药品”管理。

参保人使用这类药品时,按基本医疗保险规定的支付标准,先由参保人自付一定比例后,再按基本医疗保险规定的分担办法支付。“乙类药品”个人先行自付的比例由省级或统筹地区医疗保障行政部门确定。《医保药品目录》由凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品和中药饮片五部分组成。凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、备注等内容的解释和说明。西药部分,收载化学药品和生物制品。

中成药部分,收载中成药和民族药。协议期内谈判药品部分,收载谈判协议有效期内的药品。中药饮片部分,收载基本医疗保险基金予以支付的饮片,并规定不得纳入基本医疗保险基金支付的饮片。为维护临床用药安全和提高基本医疗保险基金使用效益,《药品目录》对部分药品的医保支付条件进行限定。


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