医保与商保的异同2022年9月1日起，全省已启动下一年度城乡居民基本医疗保障参保缴费，将在2022年底前完成2023年度居民医保参保缴费。据悉，为适应医疗费用增长，满足人民群众健康需求，2022年城乡居民基本医疗保险筹资标准为每人960元，其中政府各级财政补助每人610元，约占居民医保年筹资额的三分之二。根据我省经济社会发展水平，我省继续执行国家规定的最低个人缴费标准每人350元。2023年度居民医保缴费启动医保信号：1.继续执行个人缴费提高至每年350元；2.2023年起，普通门诊年报销限额不低于150元；3.对于困难群众，个人缴费部分实行分类资助；4.政策范围内住院费用报销比例稳定在70%左右;政策范围内普通门诊费用报销比例不低于50%参加基本医疗保险后,商业保险还有必要吗?

01医保与商保定义02医保与商保异同03医保与商保报销04案例介绍及启示医保与商保定义PART one职工医疗保险城镇居民医疗保险新型农村合作医疗保险基本医疗保险基本医疗保险：传统意义上就是指由特定的组织或机构经办，通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约，在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金。城乡居民医疗保险普通医疗保险：被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费或住院医疗费，一般采取补偿方式，并规定给付限额。意外伤害医疗保险：被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费，一般采用补偿方式，同时规定给付限额和治疗期限。手术医疗保险：被保险人因施行手术而支出的医疗费，一般为定额给付，同时规定给付限额。特种疾病保险：以被保险人患特定疾病为给付条件，一般采取定额给付，一次性给付保险金，责任终止。

商业医疗保险商业医疗保险：是指单位和个人自愿参加的，对被保人治疗疾病产生的合理必要的医疗费用损失进行补偿的险种。医保与商保异同PART TWO相同点保障功能相同。基本医疗保险与商业医疗保险都是针对参保人因疾病或意外而进行就诊的情况，给予相应保障的一种保险。当参保人医院就诊时，两种保险都能补偿一定比例的医疗费用，帮参保人减轻就医时的经济负担。相同W女士每年都会缴纳农村合作医疗保险，并在商业保险公司投保有医疗费用补偿险种。2022年6月份，W女士因声带息肉前往医院进行住院治疗。住院期间共计花费8000余元，出院时在医院进行医保结算，医保报销2800余元。结算后前往保险公司进行报销，保险公司根据剩余费用，按照80%比例报销5200余元。两次报销后，客户仅承担少量的医疗费用。

72k83%案例举个例子经办主体基本医疗保险由当地医疗保险经办部门负责；商业医疗保险由保险公司负责。投保条件基本医疗保险对于参保人没有特殊限制；商业医疗保险会评估参保人身体、年龄、职业等因素参保费率基本医疗保险价格较低，费率稳定；商业医疗保险价格相对较高，费率根据年龄变化。不同点投保意愿基本医疗保险具有一般强制缴纳，覆盖面广；商业医疗保险缴纳出于个人自愿，覆盖面相对较低。报销范围基本医疗保险有报销目录等要求；商业医疗保险较基本医疗保险报销范围广。医保与商保报销PART THREE报销流程医保报销参保人员普通门诊合规费用报销55%，30种普通慢性病门诊合规费用报销60%，17种特殊慢性病门诊合规费用参照住院待遇报销。

门诊待遇医院分一级及以下、二级和县级、三级（市属）、三级（省属）和省外医院等5个类别，起付线分别为200元、500元、700元、1000元和当次住院总费用的20%（低于2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），报销比例分别为85%、80%、75%、70%和60%。到市域外（不含省外）住院治疗的，上述各类别医院起付线增加1倍，报销比例降低5个百分点；

基本医保报销封顶线为20—30万元；保底报销比例为省内45%、省外40%。住院待遇起付线1—2万元；起付线以上至5万元以内、5—10万元、10—20万元和20万元以上费用段，报销比例分别为60%、65%、75%和80%；省内医院大病保险封顶线20—30万元，省外医院大病保险封顶线15—20万元。大病保险待遇医保报销报销标准——2019《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》