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2019保险专题课10程疾病保险失能收入损失保险护理保险43页.pptx

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重大疾病保险的起源——南非,1983 年, 第一个具有“ 现代意义”的重大疾病保险产品出现在南非的寿险市场。1986年后,重大疾病保险被陆续引入英国、加拿大、澳大利亚、东南亚等国家和地区,并得到了迅速发展。1995年,我国内地市场引入了重大疾病保险。重大疾病保险含义,重大疾病保险是指被保险人在保险期内发生合同约定的疾病,并达到约定疾病状态,或实施了约定的手术时,由保险公司给付保险金的一种健康保险产品。该类保险中的“重大疾病”通常具有灾难性、复杂性、费用高的特点。(恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血)

重大疾病保险,首次重大疾病保险金:被保险人初次发生且经专科医生明确诊断患本附加合同所定义的三组重大疾病中任何一组中所包含的重大疾病,按照确诊时本附加合同保险金额给付首次重大疾病保险金。本组重大疾病保险责任终止,本附加合同其余两组重大疾病保险责任继续有效。第二次重大疾病保险金:若被保险人已领取首次重大疾病保险金并且自首次重大疾病确诊之日起满365天后,初次确诊患首次重大疾病所属组别以外其他两组中的任何一种重大疾病,并且自确诊之日起30天后仍生存的,将按照确诊时本附加合同的保险金额给付第二次重大疾病保险金,本组重大疾病保险责任终止,本附加合同剩余一组重大疾病保险责任继续有效。

第三次重大疾病保险金:若被保险人已领取首次和第二次重大疾病保险金并且自第二次重大疾病确诊之日起满365天后,初次确诊患重大疾病分组中仍然有效的一组疾病中的任何一种重大疾病,并且自确诊之日起30天后仍生存的,按照确诊时本附加合同的保险金额给付第三次重大疾病保险金。本附加合同终止。从疾病发生率的角度来看,行业内规范的25种标准重疾的发生率普遍超过95%,部分公司在该部分疾病的理赔占比超过99%。额外增加的疾病,目前对发生率的影响很小。

目前存在病种强制拆分,出现一病拆成多病承保的情况。保险中病种的定义与专业医学定义的侧重点存在较大的差别。病种定义为“指经心脏或血管外科专科医生确诊的大动脉炎,需满足下列全部条件:(1)红细胞沉降率及C反应蛋白高于正常值;(2)超声检查、CTA检查或血管造影检查证实主动脉及其主要分支存在狭窄。”可以看出,在病种定义设置的问题上,重点应该是重疾险对于该病种保障和理赔的范围。在医学中的定义为“大动脉炎是指主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病。其中以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位,常呈多发性,因病变部位不同而临床表现各异。可引起不同部位动脉狭窄、闭塞,少数可导致动脉瘤。”失能收入损失保险是指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件,为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。保险保障水平通常与被保险人的职业收入直接相关。

部分丧失工作能力收入保险金,被保险人保险期内遭受保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力部分丧失,给付部分失能保险金。完全丧失工作能力收入保险金,被保险人保险期内遭受保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力完全丧失,保险公司给付完全失能保险金。生活指数调整给付条款,为了解决通货膨胀导致的保险金购买力下降的问题,需按生活费用调整保险金给付额,根据消费者物价指数的增长或保单中规定的比例而增加。比例通常是5%~6%,失能收入损失保险的特殊条款,(二)免缴保险费条款,如果被保险人完全失能并且持续期间超过规定的最短期限即可免缴保险费。(三)加保选择权益条款,即“未来增加保险金额选择权”,如果被保险人在未来某一时期的收入增加,则不论他当时的健康状况怎样都有增加保险金额的权利。


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