我国医疗保险体系现状及沿革，政策解读：1、目前我国执行的社会统筹与个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度，是在1998年才正式建立的；2、针对农村户籍人口的新型农村合作医疗，直到2003年才正式建立；3、覆盖城镇非就业人口的城镇居民基本医疗保险，是在2007年才开始试点的；4、根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》《**省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》等精神，**省将原城镇居民医保和新农合制度进行整合，从2017年开始实施全省统一的城乡居民基本医疗保险制度。

医疗保险的几个关键词，1、两个账户，职工医保分为两个账户：个人账户和统筹账户。个人账户：是个人的私有账户，可以理解为自己的钱，存储在一个被指定的地方。在大部分地区，这个账户中的钱是专门用来看病、买药的。并且，很多地方的医保自费部分都是先扣个人账户，个人账户扣完之后，才需要你再付现金。统筹账户：账户中的钱归入医保统筹基金，由医保管理部门统筹使用，用于参保人员的医疗费用报销，这部分钱才是真正意义上的医疗保险。

两线一比例，报销起付线（起付标准）、报销封顶线、报销比例，起付线：超过起付线部分才由统筹基金支付。起付线以下的费用由个人承担，可以用医保的个人账户支付。封顶线：就是每年个人的医保支付限额，超过这个限额统筹基金就不予报销了。报销比例：医院等级越高，报销比例越低。因为国家不希望大家无论得什么病都去占用三级医院的宝贵资源，所以设置了报销阶梯，以便于引导大家尽量去一级医院就医。

起付标准，参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费，起付标准以下的费用由个人承担。封顶限额标准，符合规定的住院医疗费用，统筹基金最高支付限额年度累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后，超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险予以支付，具体办法按现行规定执行。关于“城乡居民医保”，根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》《**省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》等精神，**省将原城镇居民医保和新农合制度进行整合，从2017年开始实施全省统一的城乡居民基本医疗保险制度。

基本医疗保险的短板，短板一，社保内用药已经不适应现在的医治需求，第一类甲类，可以全部进入医保报销范围，按医保比例报销；第二类乙类，用此类药需个人先按一定的比例（现为10%）承担部分费用后，剩余部分进入医保报销范围，按医保比例报销；第三类丙类，这部分的药是不报销的，全部由个人承担。众所周知，乙类、丙类药品在用量、副作用、治疗效果等方面确实好于甲类药。特别是在高等级（二级、三级）医院的治疗过程中，医生为了保证治疗效果和利益需求，往往会较多使用乙类、丙类药。

短板三，保小不保大，职工医疗保险合计共有27种门诊规定病种(即俗称的“慢性病”)待遇以及9种重特大疾病门诊病种待遇。参保人员可同时享受门诊规定病种待遇和重特大疾病门诊病种待遇，但合并不超过两种。短板四，医保只能报销医疗费用，一旦发生重大疾病，很多化疗药物都不在医保范围之内。另外，营养费、看护费、工资损失等这些额外的支出医保也是不能解决的。短板五，医保没有生命保障，生活中不幸的案例太多了，如火灾、飞机失事、地震等，医保对身故是没有补偿的，只是把个人账户的钱退给家人。一旦家庭经济支柱倒下，老人的赡养费、子女的教育费以及房贷等无法解决。