国家基本医疗，诊疗项目目录，纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

医疗药品目录，以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。医疗药品目录限制，我国国产药品186829种，进口药8301种，合计195130种。社保目录外药品192455种，占比98.6%；社保目录内药品2675种，占比1.4%，其中： 甲类药品594种。乙类药品1941种（需自负20%-30%）。

社保医疗关于交通事故的限制，1、交通事故造成的损害一般都由侵权人予以赔偿，如果医保再支付这部分费用，受害人将会得到双重补偿。2、为降低医保基金的支付和减少骗保的风险。《人力资源和社会保障局社会医疗保险意外伤害保障管理办法》保险责任的解析，1、一般医疗保险金，（1）住院医疗保险金，（2）特殊门诊医疗保险金，恶性肿瘤放化疗/免疫/内分泌/靶向治疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗，2、恶性肿瘤医疗保险金，（1）重疾住院医疗保险金，（2）重疾特殊门诊医疗保险金，恶性肿瘤放化疗/免疫/内分泌/靶向治疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗，1、一般医疗保险金，（1）住院医疗保险金，（2）特殊门诊医疗保险金，恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗，2、25种重疾医疗保险金，（1）重疾住院医疗保险金，（2）重疾特殊门诊医疗保险金恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗，3、与住院相关的前7天后7天门急诊费用，1、一般医疗保险金，（1）住院医疗保险金，（2）特殊门诊医疗保险金，恶性肿瘤放化疗/免疫/内分泌/靶向治疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗，2、80种重疾医疗保险金，（1）重疾住院医疗保险金，（2）重疾特殊门诊医疗保险金恶性肿瘤放化疗/免疫/内分泌/靶向治疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗，3、门诊手术/80种重疾门诊手术，4、与住院相关的前7天后30天门急诊费用。