项专项自查分公司各风控项目组对营销员品质管理、营销员销售误导管理、违规使用印章、违规用工、违规使用外部收款收据五大项目进行重点检查,每半年覆盖到全部营业单位,全年每个单位至少检查两次,对未达标营业单位进行扣分,扣分体现在营业单位品质评价体系中。短期健康险赔付率管控为降低短期健康险赔付率,2015年分公司管控确定了7项举措:限制性措施、柜面审核、数据排查、调查取证、医务管理、宣传威慑、一对一督导。
根据理赔数据,发现异常案件,找到风险个人、营业单位、客户、医院。部课赔付率达到95%,限售;达到110%,停售。个人达到风险个人标准,停售。根据柜面审核、数据排查等发现的异常点,进行医院审计,对品质查的医院进行深入核实及管理。根据其他举措获取的案例,高调宣传。柜员受理案件的时候进行审核,及时发现异常。根据柜面审核、数据排查等发现的异常点,深入核实,查证业务员、客户、医院的品质品题。限制性措施。
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