目前理赔流程分为主流程和子流程。主流程有五个环节:接报案、立案、受理、审核、结案。子流程有三个环节:调查、次品单退回、协谈。全流程处理岗位:三级机构人伤查勘员、三级机构收单人员、后援中心审核人、分公司中台。调查定义:理赔调查是指为及时准确地做出理赔决定而委派理赔调查人员对所报称的保险事故进行核实的活动。调查目的:一、完成案件的调查,还原保险事故的真相。为进一步确认保险责任创造条件。二、 排除除外责任、识别保险欺诈、虚假理赔等行为,确保理赔品质。
意健险理赔调查实务,调查原则:1、实事求是原则:从案件的实际情况出发,通过认真细致的走访、勘查,发掘案件事实,恢复事故的本来面目;2、迅速及时原则:从接到报案到案情判断,从采取措施收集证据到调查结论产生、调查报告的形成,都必须反应迅速、行动快速;3、遵守法制原则:学法、懂法、守法;禁止徇私舞弊、中饱私囊;禁止用欺骗、引诱、威胁等手段收集证据;4、保守秘密原则:不得透露案件的进展;不得透露收集证据的数量、来源;不得泄露调查中所涉及到的个人隐私、公司的商业秘密。
即时调查:客户报案后,公司为防止证据灭失,根据案情和提调规则在系统中提起调查,调查人立即展开调查的调查类型。包括:疾病/意外身故的案件,共同灾难案件,如空难、火车脱轨、沉船、火灾、爆炸、塌方等群死群伤事故;同一事故客户死伤3人以上或在当地有重大影响的案件;死亡地点在家中、宾馆、歌舞厅、酒吧、迪厅、发廊、村中、野外的案件。
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