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保险运营理赔培训买了保险为什么不能赔17页.pptx

  • 更新时间:2022-07-13
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买了保险为什么不能赔,保险都是骗人的?有数据显示,2016年,中国保险业共计理赔10513亿元;2017年理赔额为11181亿元;2018年理赔额达到12298亿元;2021年,银保监会央视新闻直播间报道的数字:保险业赔付支出1.6万亿元!如果保险是骗子,哪儿来1.6万亿元的真金白银赔给客户?如果保险是骗子,国家为什么不取缔保险行业反而一再鼓励?如果保险是骗子,为什么最新的世界500强排行榜中,保险公司占了55家?2022/7/12,保险都是骗人的?如果保险是骗子,为什么有几百年历史的国外保险业至今发展得生生不息仍未消亡?那为什么有人买的保险这也不赔,那也不赔?问题到底出在哪儿?

保险都是骗人的?如果保险是骗子,为什么有几百年历史的国外保险业至今发展得生生不息仍未消亡?那为什么有人买的保险这也不赔,那也不赔?问题到底出在哪儿?买了保险赔不了,一:观察期出险,客户李女士,2018年5月1日投保多倍保附加康健华贵B款。

 2018年5月10日,李女士在单位体检中发现子宫肌瘤,医生建议住院治疗,李女士考虑到康健华贵有30天的观察期,故延迟到6月10日才入院进行了手术切除。出院后客户提供资料要求理赔,因李女士在30天观察期内发现疾病,属于观察期出险,不在保障范围内。被保险人发生意外伤害并因该意外伤害,或于本合同生效之日起30日(不含)后发生疾病并因该疾病,在本公司认可医院接受治疗的,本公司按规定给付一般医疗费用保险金康健华贵B款,说明,理赔提醒:请说明观察期

医疗险对于意外出险无观察期,对于疾病出险存在观察期(为防范道德风险),观察期时间为30天或60天,展业时请明确告知客户观察期。观察期内发生疾病,观察期外就诊,不属于保险责任。二:保单合同丧失效力客户王先生,2016年1月1日投保健康无忧附加住院治疗。2018年7月1日,王先生因受凉后持续咳嗽半月入院,医院诊断为肺炎,住院7天共花费医疗费1万元。出院后,客户将病历资料交给业务经理要求进行理赔。

    经系统查询,王先生的保单2017年正常缴费,2018年未缴纳保费,2018年3月1日保单失效。因保单失效,公司无法承担保险责任。保单载明交费日期的次日零时起60日为宽限期。宽限期内发生(重疾、身故)保险事故的,公司承担保险责任,但在给付保险金时将扣减欠交的保险费。逾宽限期仍未交纳续期保险费的,合同自宽限期满的次日零时起效力中止。理赔提醒:保证合同效力很重要,请提醒客户按时交纳保费,保证合同效力,如保单中止,请提醒客户尽快进行保单复效,让保险发挥它应有的作用。客户在宽限期内出险,在宽限期内缴纳保费后,仍可申请理赔。

三:保险责任不符,客户张先生,2018年1月1日投保多倍保附加A款意外伤害医疗。 2018年8月1日,张先生因劳累导致腰椎间盘突出住院治疗。出院后将病历资料交给业务经理要求进行理赔。腰椎间盘突出是疾病,不属于意外范畴,不在附加A款意外伤害医疗保障范围内,客户无法获得赔付。

意外伤害:外来的、突发的、非本意、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。意外伤害定义客户钱先生,2017年1月1日投保健康无忧。2018年8月1日,钱先生因突发头晕、走路歪斜急诊入院,医生诊断为脑出血,当天转入重症监护室。钱先生的家人找到业务经理,表示经济紧张,希望申请理赔。但客户没有医疗险,脑中风后遗症需要经过180天康复期,由专业鉴定机构判断是否达到重疾标准,客户只能独自承担风险。


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