反欺诈风险警示保险欺诈信号索赔人的行为损失的特点文件类型和特点索赔申请人的特点国际保险监督官协会的保单持有人欺诈识别信号保险欺诈信号中国保险市场中保单持有人的重点识别信号信号类型特点逆选择投保识别信号存在严重的不如实告知事项，主要投保长期险中的身故、重疾等保障型险种，并利用保险法的2年不可抗辩期获取保险赔偿；利用保险公司的核保漏洞躲避生存调查或体检等风险举措。欺诈性投保识别信号短期内个人投保高额保险，主要选择短期保障型险种，仅针对某类特定风险的投保；利用网络、激活卡等建议方式投保；跨公司跨地区投保等。

信号类型特点虚构保险事故识别信号通过初步审核索赔资料，疑似案件在未发生保险事故情况下，被保险人或者受益人谎称发生保险事故，企图向保险公司诈取赔偿金或者保险金。夸大保险事故通过初步审核索赔材料，疑似案件虽然发生保险事故，但因事故涉及保单除外责任或企图获取更多保险赔偿金额，通过变造、伪造有关证明资料或其他证据等方式，编造虚假事故原因或夸大损失程度。故意制造保险事故识别信号通过初步审核索赔资料，疑似案件的保险事故发生是由投保人或被保险人设计、故意所引起的。

愿意接受莫名其妙的廉价解决方式经常询问有关索赔的处理进度（心虚）如不迅速解决，威胁通过律师提出索赔申请人未采取任何方法预防或限制损失（故意造成事故、过度治疗）请求人不愿合作，拒绝回答问题拥有保险对象和保障范围相同的几个保单（业内集中投保）索赔人不能提供文件来证明重大损失（故意隐瞒事故真相）原始文件或收据丢失，只提供副本（重复报销）索赔提交时间或发生在保障刚生效（倒签单），或马上要失效或刚增加条款后被保险人财政状况不好（有欺诈动机）理赔申请人有不良理赔历史记录如何实施保险欺诈调查保险欺诈调查的流程包括：调查前准备、调查实施和收集证据三个环节。调查前准备阅读调查项目审核各种单证和证明材料辨别材料真伪，确定效力查询被保险人投保状况查询投保人、受益人、销售人员基本情况查询既往核保、保全及理赔信息查询本次事故发生、发现、报案的具体情况等保险欺诈调查的流程包括：调查前准备、调查实施和收集证据三个环节。

调查实施重视已获信息的研究和判断审视调查方向和重点紧扣调查方向和重点开展调查对已获线索深入调查选择合适的途径开展调查现场调查不少于两人围绕七何要素开展调查专业问题委托第三方解决及时提交调查报告及资料如何实施保险欺诈调查保险欺诈调查的流程包括：调查前准备、调查实施和收集证据三个环节。收集证据注意证据效力问题访谈过程要客观公正，并及时、完整形成书面记录现场查勘笔录和绘图须客观、清晰、准确复印件要展示原件单页全部内容，内容要清晰复印件要提供者签名或盖章录音、录像尽可能向被访者明示，影音资料要保存职业操守保险金内部诈骗定义与行为在保险金诈骗类风险中，内部欺诈一般也称内部舞弊，主要是指保险机构员工因“压力”产生动机，用“借口”自我合理化，利用公司内控漏洞形成的“机会”恶意作假，以谋取不正当利益。