确诊即可赔付1）恶性肿瘤2）多个肢体缺失3）双耳失聪4）双目失明5）严重Ⅲ度烧伤6）丝虫病所致象皮肿7）失去一肢及一眼8）严重面部烧伤9）骨生长不全症10）进行性多灶性白质脑病11）多处臂丛神经根性撕脱。

实施了某种手术1）重大器官移植术或造血干细胞移植术2）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）3）良性脑肿瘤4）心脏瓣膜手术5）主动脉手术6）胰腺移植7）主动脉夹层血肿8）脑动脉瘤夹闭9）特发性慢性肾上腺皮质功能减退10）急性坏死性胰腺炎开腹手术11）慢性复发性胰腺炎12）严重溃疡性结肠炎13）溶血性链球菌引起的坏疽14）全身性（型）重症肌无力15）慢性呼吸功能衰竭终末期肺病16）肺淋巴管肌瘤病。

17）侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）18）肝豆状核变性19）嗜铬细胞瘤20)小肠移植21）颅脑手术22）严重获得性或继发性肺泡蛋白质沉积症23）严重慢性缩窄性心包炎24）胆道重建手术25）主动脉夹层瘤26）严重肠道疾病并发症27）严重骨髓异常增生综合征28）严重川崎病29）自体造血干细胞移植术30）严重哮喘31）器官移植导致的HIV感染32）严重癫痫33)重幼年型类风湿性关节炎105种重疾确诊即可赔付的占11种，占比不足10%105种重疾需要实施某种手术的占33种，占比31%！105种重疾达到终末期的占1种，占比1%！

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

有没有这样的场景：我有企业补充医疗保险！企业补充团体医疗保险通常只弥补社保自付一的自费部分（起到降低免赔额的作用）在北京，门诊免赔额为1800元有了企业补充医疗后，免赔额可降低至100元或0元缺点：①不涵盖社保外用药（如丙类药品）②乙类药品、乙类医疗服务的自费部分不报销③最高报销额度不高，一般是1万-3万。

保险责任全1、常规责任：住院费（床位费、救护车）门诊手术（脂肪瘤切除术、白内障手术治疗等）特殊门诊（恶性肿瘤免疫、靶向治疗）住院前后的门急诊费用（天数）、住院津贴等2、扩展责任：原子重离子、特定疾病的国际和特需部等。保险法司法解释三第十八条保险人给付费用补偿型的医疗费用保险金时，主张扣减被保险人从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的，应当证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费。