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社保主要包括哪些保障五大特征商业保险补充26页.pptx

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  • 更新时间:2021-03-26
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养老保险:劳动者在达到法定退休年龄退休后,从政府和社会得到一定的经济补偿物质帮助和服务的一项社会保险制度。医疗保险:城镇职工基本医疗保险制度,是根据财政、企业和个人的承受能力所建立的保障职工基本医疗需求的社会保险制度。工伤保险也称职业伤害保险:劳动者由于工作原因并在工作过程中受意外伤害,或因接触粉尘、放射线、有毒害物质等职业危害因素引起职业病后,由国家和社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助。失业保险:国家通过立法强制实行的,由社会集中建立基金,对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。

生育保险:针对生育行为的生理特点,根据法律规定,在职女性因生育子女而导致劳动者暂时中断工作、失去正常收入来源时,由国家或社会提供的物质帮助。生育保险待遇包括生育津贴和生育医疗服务两项内容。生育保险基金由用人单位缴纳的生育保险费及其利息以及滞纳金组成。社保五大特征保障劳动者的基本生活。保障覆盖所有社会劳动者。利用参加保险者的合力,帮助某个遇到风险的人,互助互济,满足急需。由国家立法限定,强制用人单位和职工参加。一种政府行为,不以盈利为目的。为何需要商业保险补充备注:11社会医疗保障的费用交纳,以北京为例社保医疗解决医疗费用——限制性。

备注:12社保医疗解决医疗费用——限制性城镇职工医保门诊报销比例及最高限额:城镇居民报销比例:城镇职工医保住院费用报销比例及最高限额:社保医疗解决医疗费用——限制性以下药品不在基本医保报销范围(1)主要起管养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢数除外(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

备注:15社保医疗解决医疗费用——限制性在中国许可销售的药品,我国国产药品186829种,进口药8301种,合计195130种。社保目录外药品192455种,占比98.6%;社保目录内药品2675种,占比1.4%,其中:甲类药品594种。乙类药品1941种(需自负20%~30%,影像、化验及特殊检查费用除外护理费药物、特殊消耗材料及特殊仪器费用除外急救费化验、特殊检查、治疗、药物、输血费除外,备注:17社保医疗解决医疗费用——限制性基本医疗保险对就(转)诊交通费、急救车费不予支付,基本医疗保险对空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费不予支付,基本医疗保险对陪护费、护工费、洗理费。

门诊煎药费不予支付基本医疗保险对膳食费不予支付基本医疗保险对文娱活动费以及其他特需生活服务费用不予支付,生活服务设施费用基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括:社保医疗解决医疗费用——限制性1、交通事故造成的损害一般都由侵权人予以赔偿,如果医保再支付这部分费用,受害人将会得到双重补偿。2、为降低医保基金的支付和减少骗保的风险。《人力资源和社会保障局社会医疗保险意外伤害保障管理办法》备注:19社保医疗解决医疗费用——限制性,三角图字图代表我们所需的医疗费用。


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