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核保的目的类型要点常见问题解答30页.pptx

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  • 更新时间:2020-06-30
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核保审核及常见问题,在人身保险中,保险公司必须对投保的保险标的(即人的生命或身体)风险加以审核、筛选、分类,以决定是否接受投保,承保的条件如何,采用何种费率,以使同风险类别的个体危险达到一致,从而维护保费的公平合理,这一危险选择的过程叫核保。减低保额指其死亡率相对于标准死亡率、发病率而超出一定比率以上的投保体的总称。是指目前的额外危险过高,且发展趋势不明,核保无法判定其危险程度的风险。对此类风险保险公司暂不承保,即延期处理。

延期受理的保单是可以再次投保的是指客户的额外死亡率持续高出正常人太多甚至无法估计,保险公司对此类风险通常不能接受投保。备注:21甲状腺结节、乳腺结节审核甲状腺、乳腺超声检查,主要看超声分级及描述中端医疗险常见拒保疾病       中端医疗险常见拒保疾病恶性肿瘤、各脏器的终末期疾病、各脏器移植术后恶性肿瘤、各脏器的终末期疾病、各脏器移植术后客户10多年前做了胃切除手术,公司为什么一定要病历资料呢?不能直接下发体检吗?体检不是万能的,每一项检查都有它的优势和不足。健康异常并非都能在体检时发现;公司从成本考虑也不会让所有客户体检。

根据客户投保时的告知和既往病史的详细资料,核保人员才能评估能否接受其投保,或是需加查哪些体检项目来协助评估风险、确定核保结论。如“胃切除”类的手术,需要术后病检明确诊断。(三):我的客户,平时血压都很正常,但体检测量血压增高,能复查吗?体检时,对血压测量偏高的客户,体检医生会让客户休息10-15分钟后复查,一共测量三次血压,记录结果。除此以外,血压不再接受复查。体检前一天注意休息保证睡眠,体检当天在测量血压前应保持安静。为排除情绪激动、紧张、运动等因素对血压的影响。(四):客户体检时心电图结果异常,医疗险被拒保了,但客户自己到医院检查心   电图是正常的,如何解释?

心电图检查时间较短,一次正常的结果仅表示检查时未见心脏电生理异常,并不代表心脏完全正常。因而心电图曾有异常的人,仍需就诊进一步检查或定期复查,以了解心脏是否存在疾病。这样的客户如再次查心电图正常,并不能说其心脏就是正常的。1、医保卡的使用。有相关法律法规比如《社会保险法》等的明确规定,医保卡仅限本人使用,不能借与他人使用。使用非本人医保卡就医,属于欺诈骗取社会保险行为。

社保部门可以对借用者处以罚款,对出借者停止医保卡报销处罚。2、此种行为无法保证投保时的客户信息真实性。3、此行为本身已经违背了保险投保双方的最大诚信原则,也影响了保险公司对客户健康状况的综合判断。专业赢得肯定,品质铸就辉煌,祝各位伙伴能够在泰康实现人生的梦想和个人的价值!


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