职工医保个人账户资金购买商业医疗保险的相关产品,可使用个人账户历年结余资金,也可用现金支付。参保人自愿购买产品后,与经办商业保险机构以合同方 式来确定双方责任、权利、义 务,相关行为的责任主体为参 保人和商业保险公司。在确保信息安全的前提下,有序推进商业保险机构与基本医保经 办机构进行必要的信息共享。商业 保险公司应定期向市民医保经办机 构报送经参保人确认的投保信息。 市医保经办机构审核后,将参保人 购买商业保险的个人账户资金划转 至商业保险公司指定的银行账户, 并在职工基本医疗保险个人账户基 本医疗待遇支出项目中列支。
一款是住院自费费用保险产品,为全国首款覆盖老 年人群的住院自费费用个人健康保险产品,客户在 上海市医保定点公立医院普通部或质子重离子医院 住院治疗期间,所发生的合理且必要的自费医 疗费用,按50%的比例进行赔付。另一款重大疾病产品,是改进型重大疾病,在扩 展市场上现有产品保障病种范围的基础上,保 费大幅低于市场同类产品价格。
据悉,如果参保人同时购买两款产品,上海职工个人的住 院自费医疗保障、个人重大疾病保障当年度内将最多增 加30万保额。根据中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》数据显示,中国目前确诊的慢性病患者已 超过2.6亿人,慢性病的医疗负担占比达到69%。预测到2030年前后,中国老年人口占比将上升到1/4,老龄化 加速发展,医疗健康保险需求进一步激发。基本医疗保险是国家为解决居民的基本医疗问题,化解居民“因 病致贫、因病返贫”的风险。然而我国整体医疗体系主要呈现出三大特点,一是医疗费用增速快,二是老龄 人口消耗70%以上的医保基金,三是新医疗技术等纳入医保体系后,医保基金正面临越来越大的压力。
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