政府机构委托

 

保险公司接受政府部门、企事业单位等团体客户的委托，为其提供经办管理服务。
 政策性医疗  经办业务
35
公司医疗经办业务
2013年度，公司合计收取医疗经办业务服务费用5362.85万元，支出成本5034.47万元，结余328.37万元。

    海南

     吉林
    福建
    山东
    湖南
    湖北
    辽宁
    青岛
    宁波
   四川
    新疆
    河南
    广东
    贵州
    河北
    浙江
公司从2003年开始在江苏等地开展医疗经办业务，截至2013年底，共在20个省级分公司124个县区开展214项医疗经办业务。其中新农合经办108个，城镇职工经办12个，城镇居民经办65个，医疗救助经办29个。
    江苏
        公司医疗经办业务开展情况
山西
     黑龙江
青海
天津
37
987
3877
参保人数持续扩大
2004年
2013年
133
 7371 
服务人次明显增多
2004年
2013年
2004年
2013年
4.74
62.28
   管理基金大幅提高
人民币亿元
1.92
96.3
支付金额显著增长
2004年
2013年
万人
人民币亿元
     公司医疗经办业务2004年-2013年
   十年来，公司累计服务参保人数2.53亿人次，管理基金276.4亿元，服务人次2.08亿人次，支付金额316.38亿元。
万人次
38
             多次得到中央领导批示
  2010年6月，李克强总理对新华社《成本降低效率提高，优势互补政企共赢-河南洛阳城镇居民医保委托商业管理模式调查》批示“对委托商业保险机构经办医疗保障管理服务方面的做法，要注意总结经验，积极探索。”
2011年11月，李克强总理对新华社《河南探索“管办分离”给新农合系上安全带》批示“注意总结地方探索中创造的经验，以资借鉴。”
公司在河南新乡、洛阳、郑州等地开展医疗经办业务，服务新农合参保群众超过1300万人，占全省参合人数六分之一。
39
               有关部委领导多次调研
近年来，国务院研究室、医改办、保监会、卫生部、人社部领导先后赴河南、江苏等地调研公司医疗经办业务，给予充分肯定和很高评价。
国务院研究室
国务院医改办
   卫生部
      人社部
原保监会吴定富主席、现主席项俊波、副主席陈文辉先后赴新乡、洛阳等地调研
40
          引领行业发展，打造五大典型模式
    公司先后形成了“新乡模式”、 “洛阳模式”、“番禺模式”、 “郑州模式”、“六盘水模式” 等五大典型模式。
新乡模式：全国首家地市统筹经办
番禺模式：服务快捷，强化管控
洛阳模式：基本医保全面经办
郑州模式：前期由政府承办，后移交公司
六盘水模式：医疗经办和大病保险一体化管理服务
健康服务
健康服务是指保险公司针对市场和客户的需求，通过整合各种社会医疗资源，所提供的健康体检、健康管理、健康预防、健康咨询等服务。

《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》提出“积极开发与健康管理等服务相关的商业健康保险产品。为参保人提供健康风险评估、健康风险干预等服务 ”

《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》提出“提供与商业健康保险产品相结合的疾病预防、健康维护、慢性病管理等健康管理服务”。
42
医疗费用分布
人数占比（%）
医疗费用占比（%）
根据有关统计，中高风险30%人群花费80%医疗费用，因此，需要将医疗风险管控重点放在中高风险人群，对健康人群开展健康预防和健康教育。
43
    健康管理服务实现多赢
 
得到疾病发生前期、中期和后期全过程的多种健康管理服务。

可以得到稳定的客源和利润，促进医疗技术和服务水平的提高。
引导客户形成健康生活，提高客户满意度，降低业务赔付率 。
健康管理服务
  客户
    医疗机构
      保险公司
研究显示：在健康管理上每投入1元，将来医疗费用可以少支出8-9元。
44
44
    公司健康管理服务初步探索
广东江门大病保险业务，根据政府要求，创新提供家庭医生服务，开展健康教育、自助体检、基本诊疗等服务。2014年在14个社区开展，未来两年在江门市全面推开。
深圳自有体检中心配合个险业务的开展，2013年提供3,000多人次体检服务。
为客户开展健康大讲座等活动
45
二
聊聊健康保险概念
1
一
聊聊公司健康保险
1
三
聊聊健康保险市场
四
聊聊健康保险未来
46
        发展健康保险面临的机遇-国家政策支持
“新国十条”在各类健康保险、大病保险、基本医保经办、健康管理服务、健康服务业产业链整合、健康险税优等方面，为健康保险未来发展指明了方向。
2014年8月27日（本周三）上午，李克强总理主持召开国务院常务会议，审议通过《关于加快发展商业健康保险的若干意见》。
会议确定，一是全面推进商业保险机构受托承办城乡居民大病保险。二是加大政府购买服务力度，引入竞争机制，支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。三是丰富商业健康保险产品，开发面向老年人、残疾人等的保险产品。四是加大政策支持。五是加强监管。
47
2014年3月25日，李克强总理在国务院常务会上提出“要让商业医保尽快发展壮大起来，这是服务业中最具潜力可挖的一个领域。”体现出对发展健康保险的殷切希望。
        发展健康保险面临的机遇-领导高度重视
　2014年5月，保监会项俊波主席对健康保险的发展做出批示：“健康保险是篇利国利民的大文章，要下大功夫，统筹规划，及时总结提高，把它做实做好。”
48
       发展健康保险面临的机遇-市场潜力巨大
社会医疗保险实行“全覆盖、保基本、多层次、可持续” ，基本医保仅报销药品、床位、治疗、检查的部分费用，对护理、营养、误工等费用则不纳入报销范围。目前实际报销比例为50-70%左右，为健康保险提供更高程度、更广范围的保障预留发展空间。
床位
治疗
检查
药品
护理
营养
误工
部分报销
部分报销
部分报销
部分报销
不报销
不报销
不报销
49
健康保险的未来展望-保险保障
积极拓展大病保险，成为承办业务的政府首选合作商
提供社保目录外保障
中高端健康险产品
个性化产品（老年人、残疾人等）
健康与养老保障融合
参与护理制度经办
开展个人护理保险
开展团体护理保险
防癌保险
针对儿童、妇女、
  老年人专项保险
轻症责任
“重疾保障＋健康
 促进”

50
健康保险的未来展望-医疗经办业务
以政府转换
职能，购买服务
为重要突破口
以提升效率、
优质服务
为竞争优势

以异地就医核查
为主要切入点

保持行业领先地位
51
健康保险未来展望-专业能力
在信息系统上：强化系统功能和数据挖掘应用
在专业队伍上：加强人才培养引进
在专业技术上：注重技术和风控水平的提升
52
健康保险未来展望-健康管理服务
在健康维护上，提供健康体检、健康评估等服务
在健康指导上，提供健康教育、健康咨询等服务
在医疗服务上，提供就医指导、慢病管理等服务
积极探索，整合健康服务业资源，打造“健康保障+健康服务”的综合保障服务模式
53
   健康保险的未来展望-移动健康
公司可大力发展移动健康，通过互联网技术为客户提供健康教育、就医咨询、医疗保健、疾病评估等健康管理服务，让客户有更好的体验。
54
发展健康保险是战略布局的迫切需要、业务转型的必要选择、提升品牌的重要途径、社会管理的主要方式。我们相信，健康保险未来大有可为、大有作为。