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保险新人培训保险法知识如实告知16页.pptx

  • 更新时间:2022-02-23
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保险公司也会拒赔,通常什么样的情况保险公司会做出拒赔决定呢?历年的《保险理赔年报》里都提到:拒赔大多是由于“未如实告知”导致的。代理人的热情推销,往往让消费者陷入一个误区——保险想买就能买。历年的《保险理赔年报》里都提到:拒赔大多是由于“未如实告知”导致的。这种做法的法律依据是,《<保险法> 司法解释二》第 6 条:投保人的告知义务,限于保险公司询问的范围和内容。这也是健康告知的原则:“有问就答,不问不答”。这种做法的法律依据是,《<保险法> 司法解释二》第 6 条:投保人的告知义务,限于保险公司询问的范围和内容。代理人都忐忑的健康告知应该怎么填?客户:我有类风湿性关节炎该不该告知?其实很简单,如果健康告知问到了,就要主动告诉保险公司,进行核保。如果没问,那就可以直接投保。健康告知问题众多,密密麻麻,不乏医学专有名词。

如果不小心有疏漏,没有如实填写健康告知,会影响理赔吗?那么问题来了,如果不小心有疏漏,没有如实填写健康告知,会影响理赔吗?对于这个问题,《保险法》第 16 条第 2 款规定:投保人故意或因重大过失未如实告知,足以影响保险公司是否决定承保,或提高保费的,保险公司有权解除合同。如果不小心有疏漏,没有如实填写健康告知,会影响理赔吗?

也就是说,未如实告知有两种情况:影响承保结论,保险公司有权解除合同;不影响承保结论,一般不会解除合同。补充告知的时候,也可以由此判断保险公司的结论。影响1:影响承保结论影响承保结论指的是:投保人没有告知的事项,会导致保险加费/延期/除外/拒保等。以“除外”为例,指的是对某部位或相关疾病免责,出了问题不赔。如果他不告知,就会影响承保结论,保险公司就有权解除合同,拒绝理赔。以网销某款百万医疗为例影响2:不影响承保结论因为不影响承保结论,所以保险公司一般也不会解除合同。但至于能否理赔,主动权就掌握在了保险公司手中。所以不管怎样,都应该如实填写健康告知。以网销某款百万医疗为例未如实告知和出险有关,影响理赔吗?1、故意未如实告知[(2017)新 40 民终 161 号 ] 投保:2012 年 5 月 2 日,李某投保某重疾险,保额 8 万元。出险:2013 年 4 月,李某确诊“尿毒症”, 申请理赔,保险公司拒赔。判决:法院审理后,支持拒赔。原来,保险公司查出李某投保前,已因“慢性肾功能不全”住院,且出院后 15 天即投保,主观恶意明显。根据《保险法》第 16 条第 4 款:投保人故意不如实告知,保险公司不赔且不退还保费。在实际理赔中被认定为故意未告知的,通常是本案这类曾住院治疗、刚出院就投保 、正治疗中等情况。只要被认定为故意,无论与出险事故是否有关联,保险公司都可以拒赔。未如实告知和出险有关,影响理赔吗?根据《保险法》第 16 条第 6 款:投保人因重大过失未如实告知,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司不赔,但退还保费。

2、重大过失未如实告知[(2015)通中商终字第 0645 号 ] 投保:2017 年 5 月 9 日,张某投保某重疾险,保额 29 万元。出险:2019 年 4 月,张某确诊“左肺原位癌”申请理赔,保险公司拒赔。判决:法院审理后,支持拒赔。


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