按照“增强公平性、适应流动性、保证可持续性”的要求，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其它多种形式医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，不断提升医保制度运行质量和效率。
1、健全基本医保制度。
2、深化医保支付方式改革。
。

一、全市医改文件解读

3、提高基本医保管理服务水平
4、积极发展商业健康保险。
          丰富商业健康保险产品，加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，积极开发面向老年人、残疾人等的保险产品。支持社会保险经办机构与商业保险公司进行必要的信息交换和数据共享，实现大病保险“一站式”即时结算服务。加大政府购买力度，引入竞争机制，支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。鼓励医疗机构成为商业保险定点医疗机构，降低不合理医疗费用支出。鼓励个人对自付医疗费用部分投保商业健康保险，进一步减轻个人负担。

一、全市医改文件解读

（四）规范药品流通秩序，构建现代药品供应保障体系
        1、完善基本药物制度。
        2、建立廉价、短缺药品 供应保障机制。
        3、改革完善公立医院药品集中采购办法。
        4、推进药品生产流通领域改革。
 （五）提升治理能力，构建现代医疗卫生监管体系
        1、建立协调统一的医疗卫生管理体制。
        2、进一步加大卫生计生监督执法力度。
        3、强化对各级医疗卫生机构的监管。研究制定控制医疗费用不合理增长的政策措施，建立健全科学合理的医疗费用管控体系，加强监督检查，防止和减少过度检查、用药和过度服务。
        4、努力构建和谐医患关系。

一、全市医改文件解读
四、切实加强对深化医药卫生体制改革建设现代医疗卫生体系的组织领导
     （一）加大组织力度。鼓励先行先试，建湖县作为省先行先试试点地区，要解放思想，大胆创新，勇于实践，力求为全市建设现代医疗卫生体系趟出路子。
     （二）加大投入力度。探索实行政府购买服务等多种形式的政府卫生投入方式，促进医疗卫生服务机制转变和效率提高。
      （三）加大考核力度。
      （四）加大宣传力度。

年度健康险重要方案
四1
一
全市健康险形势
1
三
四
五
二
健康险下半年工作重点
课程目录
全市医改文件解读
一
二、年度健康险重要方案
二、年度健康险重要方案
一、2015年度新增政策性医疗经办业务奖励方案
    奖励标准：
      市分公司根据实际批复的经办项目，对新增经办单位给予首次开办专项费用奖励，每个新增经办单位最高可以获得专项奖励费用20万元。具体奖励标准如下：
      1.新增服务人数1万至20万的基本医疗统筹地区
    （1）经办“医疗费用审核”项目，配置1名以上（含）审核人员的，奖励费用5万元；
    （2）经办“医疗服务调查与监督”项目，配置调查人员至少1名的，奖励费用5万元；
    （3）经办“医疗费用报销支付”项目的，奖励费用3万元。新增服务人数少于1万的经办项目，不予奖励。

二、年度健康险重要方案
一、2015年度新增政策性医疗经办业务奖励方案
    奖励标准：
2.新增服务人数为20万以上的基本医疗统筹地区
   （1）经办“医疗费用审核”项目
   配置审核人员3名以上的，奖励费用9万元；
   配置审核人员2至3名的，奖励费用7万元，
   配置审核人员1名的，奖励费用5万元；
   （2）经办“医疗服务调查与监督”项目，配置调查人员2名及以上的，奖励费用 8万元；
   （3）经办“医疗费用支付”项目的，奖励费用3万元。

 

二、年度健康险重要方案
二、2015年度大病保险业务财务专项支持方案
    奖励标准：
 1.对于中标项目中承保人数规模在100万人（含）以上的，按照每个统筹地区27万元的标准给予支公司费用支持。
 2.对于中标项目中承保人数规模在40万人（含）至100万人的，按照每个统筹地区18万元的标准给予支公司费用支持。
 3.对于中标项目中承保人数规模在20万人（含）至40万人的，按照每个统筹地区9万元的标准给予支公司费用支持。
 4. 对于中标项目中承保人数规模在10万人（含）至20万人的，按照每个统筹地区7万元的标准给予支公司费用支持。
         首轮合作期结束的非中标项目，如果本年度进行二次招标并由我司成功中标，在以上奖励标准基础上按上浮30%执行。

 

二、年度健康险重要方案
三、2015年度大病保险业务评比奖励方案
费用支持：
    1、管理服务领先奖
     对于县区支公司大病保险项目运营评比得分在85分以上的，授予管理服务领先奖，并给予费用奖励1万元/每项目。
    2、综合拓展业务领先奖
     综合拓展业务在全省系统排名第1位的，奖励经营单位专项费用10万元；全省系统排名第2-3位的，奖励经营单位专项费用8万元；全省系统排名第4-8位的，奖励经营单位专项费用5万元。
     3、综合拓展队伍领先奖
      综合拓展队伍全省系统排名第1位，奖励经办单位专项费用10万元；全省系统排名第2位，奖励经办单位专项费用8万元；全省系统排名第3位的，奖励经办单位专项费用5万元。

 

 

年度健康险重要方案
四1
一
全市健康险形势
1
三
四
五
二
健康险下半年工作重点
课程目录
全市医改文件解读
一
三、全市健康险形势
**等正在上报中
1、从全省系统兄弟公司看
三、全市健康险形势
2、从**新农合大病保险市场看
年度健康险重要方案
四1
一
全市健康险形势
1
三
四
五
二
健康险下半年工作重点
课程目录
全市医改文件解读
一
四、健康险下半年工作重点

1、盐都大病保险合同续签洽谈；
2、持续推进大病保险项目标准化运营管理；
3、准备新农合统筹地区大病保险二次招标；
4、省HMS健康管理项目跟进；
5、基本医疗经办业务市场调研与沟通拓展；
6、健康条线人员技能提高与培训；
7、年度各项目保费收取及理赔款集中兑付。